טיפול לייזר לפיגמנטציה – איך הטיפול עובד ולאילו כתמים הוא מתאים?

פיגמנטציה יכולה להופיע ככתמים חומים, אזורים כהים יותר בגוון העור או שינויי צבע שנוצרים בעקבות חשיפה לשמש, תהליכים דלקתיים, שינויים הורמונליים וגורמים נוספים.

אחת הטכנולוגיות שיכולות להשתלב בטיפול בסוגים מסוימים של פיגמנטציה היא לייזר.

טיפול לייזר לפיגמנטציה מבוסס על העברת אנרגיית אור באורך גל מוגדר אל המלנין שבעור. בהתאם לסוג הלייזר, לאורך הגל ולפרמטרים שבהם משתמשים, ניתן לעבוד על מטרות פיגמנטריות שונות ובעומקים שונים.

בקליניקה אני עובדת עם מערכת Harmony XL ועם ידית ClearLift PRO, המבוססת על לייזר Q-Switched Nd. הידית ClearLift PRO כוללת אורכי גל של 1064 ו־532 ננומטר, המאפשרים עבודה על מטרות פיגמנטריות שונות בהתאם להתוויה, לעומק ולמאפייני העור.

חשוב להבין כבר בתחילת הדרך: לא כל כתם מתאים ללייזר, ולא כל פיגמנטציה מטופלת באותו אופן. לפני בחירת הטכנולוגיה חשוב להבין מה מקור הפיגמנטציה, היכן היא ממוקמת בעור והאם בכלל מדובר בנגע שמתאים לטיפול קוסמטי.

מהי פיגמנטציה?

המונח פיגמנטציה מתאר שינוי בגוון העור הנובע בדרך כלל משינוי בכמות או בפיזור של מלנין.

מלנין הוא הפיגמנט הטבעי שאחראי בין היתר לצבע העור, השיער והעיניים. כאשר כמות גדולה יותר של מלנין מצטברת באזור מסוים, הוא עשוי להיראות כהה יותר מהעור שסביבו.

פיגמנטציה יכולה להופיע בעקבות מגוון גורמים, ובהם:

• חשיפה מצטברת לשמש
• תהליכים דלקתיים בעור
• אקנה ופציעות עור
• שינויים הורמונליים
• נטייה גנטית
• תרופות מסוימות
• שינויים שמתרחשים בעור עם השנים

לכן המילה "פיגמנטציה" אינה אבחנה אחת, אלא קבוצה רחבה של מצבים.

איך טיפול לייזר לפיגמנטציה עובד?

טכנולוגיית לייזר מייצרת אור בעל אורך גל מוגדר.

כאשר משתמשים בלייזר לטיפול בפיגמנטציה, המטרה היא לגרום לאנרגיית האור להיספג במלנין באזור שבו רוצים לטפל.

בלייזר Q-Switched האנרגיה מועברת בפולסים קצרים מאוד ובעוצמה גבוהה. הדבר יכול ליצור אפקט פוטו־אקוסטי – תגובה מכנית מהירה שמאפשרת להשפיע על חלקיקי הפיגמנט.

מערכת Harmony XL וידית ClearLift עם טכנולוגיית Q-Switched Nd פועלת ב־1064 ננומטר ויוצרת אפקט פוטו־אקוסטי ברקמה.

לאחר מכן הגוף עובר תהליך הדרגתי של פינוי ושינוי הפיגמנט.

זה אינו תהליך שבו "מוחקים" כתם ברגע אחד, והתגובה יכולה להיות שונה מאוד בין סוגי פיגמנטציה שונים.

מילה מגל: בטיפול בפיגמנטציה אני לא מתחילה מהשאלה "איזה לייזר יש לנו?", אלא מהשאלה "איזה סוג פיגמנט אנחנו מנסים לטפל בו?". אם לא מבינים את מקור הכתם ואת ההתנהגות שלו, גם מכשור מתקדם מאוד לא בהכרח יהיה הבחירה הנכונה.

באיזה מכשור מתבצע הטיפול בקליניקה?

בקליניקה קיימת מערכת Harmony XL של Alma עם ידית ClearLift PRO.

ClearLift PRO מבוססת על לייזר Q-Switched Nd ויכולה לעבוד באורכי גל של:

1064 ננומטר – אורך גל החודר יחסית עמוק יותר לעור ומשמש בפרוטוקולים שונים המכוונים לפיגמנט ולעבודה בשכבות עמוקות יותר.

532 ננומטר – אורך גל בעל ספיגה גבוהה יותר במלנין ופועל באופן שטחי יותר, ולכן ניתן להשתמש בו במטרות פיגמנטריות שטחיות מתאימות.

Alma מתארת את השילוב של 1064 ו־532 ננומטר במערכות Q-Switched שלה לטיפול בנגעים פיגמנטריים בעומקים שונים.

הבחירה באורך הגל, הפרמטרים ואופן העבודה תלויה בסוג הנגע, עומקו, גוון העור ומטרת הטיפול.

מה ההבדל בין טיפול לייזר לפיגמנטציה לבין IPL?

לייזר ו־IPL אינם אותה טכנולוגיה.

IPL משתמש בטווח של אורכי גל, בעוד שלייזר פועל באורך גל מוגדר וממוקד יותר.

שתי הטכנולוגיות יכולות לשמש לטיפול בפיגמנטציה, אך הן אינן מתאימות בהכרח לאותם מצבים.

לדוגמה, בקליניקה אנחנו משתמשים בידיות DYE/AFT של Harmony XL עבור נגעים פיגמנטריים שטחיים מתאימים, בעוד ClearLift PRO מאפשרת עבודה באמצעות Q-Switched Nd כאשר נדרשת גישה אחרת לפיגמנט.

לכן לא נכון לשאול באופן כללי "מה יותר טוב – IPL או לייזר?". השאלה הנכונה היא איזו טכנולוגיה מתאימה לסוג הפיגמנטציה הספציפי.

אילו סוגי פיגמנטציה קיימים?

אחת ההבחנות החשובות בטיפול היא בין פיגמנטציה שטחית, עמוקה ומשולבת.

פיגמנטציה אפידרמלית

כאשר המלנין נמצא בעיקר בשכבות העליונות של העור, מדובר בפיגמנטציה שטחית יותר.

דוגמאות יכולות לכלול חלק מכתמי השמש, נמשים וסוגים מסוימים של פיגמנטציה פוסט־דלקתית.

במקרים כאלה קיימות מספר אפשרויות טיפול, ובחלק מהמקרים IPL עשוי להיות מתאים יותר מאשר לייזר.

פיגמנטציה דרמלית

כאשר הפיגמנט נמצא עמוק יותר בתוך הדרמיס, הטיפול יכול להיות מורכב יותר.

אורך גל 1064 ננומטר של Q-Switched Nd חודר עמוק יחסית ומשמש בין היתר לטיפול בנגעי פיגמנט עמוקים מסוימים. סקירה רפואית על Q-Switched Nd מציינת כי 1064 ננומטר מועדף במצבים דרמליים מסוימים בשל עומק החדירה שלו.

פיגמנטציה משולבת

בחלק מהמקרים קיימים רכיבים פיגמנטריים גם באפידרמיס וגם בדרמיס.

מלזמה היא דוגמה למצב שבו עומק הפיגמנט יכול להיות אפידרמלי, דרמלי או משולב.

לכן טיפול המבוסס רק על מראה הכתם מבחוץ עלול להיות לא מספיק מדויק.

מה לגבי כתמי שמש?

כתמי שמש, המכונים לעיתים Solar Lentigines, הם כתמים שטוחים וחומים שמופיעים לרוב באזורים שנחשפו לאורך שנים לקרינת שמש.

חלק מהכתמים האלה יכולים להתאים לטיפולים מבוססי אור או לייזר.

עם זאת, במקרה של פיגמנטציה שטחית אנחנו לא בוחרים אוטומטית בלייזר. בהתאם למראה הכתם, גוון העור ומאפיינים נוספים, טיפול IPL לפיגמנטציה שטחית יכול להיות אפשרות מתאימה.

חשוב גם שלא לטפל אוטומטית בכל כתם שנראה כמו "כתם שמש". נגע חדש, משתנה או לא ברור צריך לעבור בדיקה רפואית לפני טיפול אסתטי.

מהי פיגמנטציה פוסט־דלקתית?

פיגמנטציה פוסט־דלקתית, או PIH, היא שינוי כהה בגוון העור שמופיע לאחר תהליך דלקתי או פגיעה בעור.

לדוגמה, היא יכולה להישאר לאחר:

• אקנה
• גירוי
• פציעה
• כוויה
• דרמטיטיס
• טיפולים אגרסיביים מדי בעור

PIH יכולה להיות שטחית או עמוקה יותר.

זו גם אחת מסוגי הפיגמנטציה שבהם נדרשת זהירות בטיפולי לייזר, משום שגירוי נוסף של העור יכול בעצמו לעורר פיגמנטציה נוספת.

ומה לגבי מלזמה?

מלזמה דורשת התייחסות שונה.

מדובר בפיגמנטציה כרונית ומורכבת שמופיעה בדרך כלל בפנים ויכולה להיות מושפעת מחשיפה לשמש, אור נראה, גורמים הורמונליים וגורמים נוספים.

הלייזר Q-Switched Nd באורך גל 1064 ננומטר נחקר רבות במלזמה, אבל התמונה המחקרית אינה פשוטה.

סקירות מצאו שטיפול ב־1064nm Q-Switched Nd עשוי להביא לשיפור בחלק מהמטופלים, במיוחד כחלק מטיפול משולב, אך קיימים גם שיעורי הישנות וסיכונים כגון היפר־פיגמנטציה או היפו־פיגמנטציה כאשר הטיפול אגרסיבי מדי.

מחקר של American Academy of Dermatology מציין שלרוב הטיפול במלזמה מתחיל בהגנה מהשמש ובטיפול מקומי, ולעיתים ניתן להוסיף טיפול מבוסס לייזר או אור כחלק מתכנית רחבה יותר.

לכן מלזמה אינה מצב שבו אני ממליצה "להפעיל לייזר על הכתם" באופן אוטומטי.

האם ClearLift PRO מתאים למלזמה?

ClearLift PRO היא טכנולוגיית Q-Switched Nd שיכולה להשתלב בפרוטוקולים לפיגמנטציה, ובמערכת Harmony XL היא מוצגת גם לטיפול בהיפר־פיגמנטציה.

Alma עצמה כוללת ClearLift בין הטכנולוגיות המיועדות להיפר־פיגמנטציה ומציגה במסגרת התאמת סדרת טיפולים גם מצבים הורמונליים ומלזמה.

אבל עצם קיום ההתווייה במכשור אינו אומר שכל מלזמה מתאימה לטיפול.

במלזמה יש חשיבות גבוהה במיוחד לאבחנה, עומק הפיגמנט, גוון העור, ההיסטוריה של המטופל, חשיפה לשמש והנטייה לפיגמנטציה לאחר דלקת.

לעוד מידע על אפשר להיכנס ולקרוא במאמר שלנו על מלזמה.

למה חשוב לזהות את סוג הפיגמנטציה לפני טיפול?

טיפול שאינו מתאים לסוג הפיגמנטציה יכול להיות לא יעיל, ובמקרים מסוימים אפילו להחמיר את המצב.

לדוגמה:

כתם שמש שטחי אינו מתנהג כמו מלזמה.

פיגמנטציה שנותרה לאחר אקנה אינה בהכרח זהה לפיגמנטציה שנוצרה מחשיפה לשמש.

ופיגמנט שנמצא עמוק בדרמיס אינו בהכרח מגיב כמו פיגמנט שנמצא באפידרמיס.

מילה מגל: אחד הדברים החשובים שלמדתי בעבודה עם פיגמנטציה הוא שלא כדאי למהר לטפל רק משום שאנחנו רואים כתם. לפעמים הדבר המקצועי ביותר הוא לעצור, להבין מה אנחנו רואים, ובמידת הצורך להפנות קודם לרופא עור.

מתי כתם צריך להיבדק אצל רופא עור לפני טיפול?

לייזר אינו כלי לאבחון נגעי עור.

לפני טיפול קוסמטי חשוב לפנות לרופא עור כאשר מדובר בין היתר ב:

• כתם חדש שאינו מוכר
• שינוי בגודל, בצורה או בצבע של נגע קיים
• גבולות לא סדירים
• מספר צבעים בתוך אותו נגע
• דימום
• פצע שאינו מחלים
• גרד או כאב בלתי מוסברים
• נגע שנראה שונה משאר הנגעים בעור

אין לבצע טיפול לייזר על נגע שאינו ברור רק כדי לבדוק כיצד הוא יגיב.

האם לייזר יכול להעלים פיגמנטציה לחלוטין?

לא ניתן להבטיח זאת.

התגובה תלויה בסוג הפיגמנטציה, עומקה, הגורם שיצר אותה, גוון העור, אופן הטיפול והתגובה האישית.

גם כאשר כתם משתפר משמעותית, הטיפול אינו מבטל את מנגנוני ייצור המלנין בעור.

במצבים כמו מלזמה, הישנות היא תופעה מוכרת. במחקר ארוך טווח של Q-Switched Nd במלזמה נצפתה הישנות אצל חלק משמעותי מהמטופלים לאחר סיום הטיפול.

לכן הגנה מהשמש, טיפול בגורם לפיגמנטציה ושגרת טיפוח מתאימה חשובים לא פחות מהמכשור עצמו.

האם ככל שעובדים חזק יותר התוצאה טובה יותר?

לא.

במיוחד בפיגמנטציה, טיפול אגרסיבי מדי עלול לגרום לתגובה דלקתית ובעקבותיה דווקא לפיגמנטציה נוספת.

גם סקירות בנושא מלזמה מציינות שטיפול אגרסיבי ב־Q-Switched Nd יכול לגרום להיפר־פיגמנטציה, ובמקרים מסוימים גם להיפו־פיגמנטציה מנוקדת.

העיקרון אינו "לפרק כמה שיותר פיגמנט בטיפול אחד", אלא ליצור תגובה שמתאימה למצב העור ולמטרה.

מילה מגל: כשמדובר בפיגמנטציה, אני מעדיפה טיפול מבוקר והדרגתי על פני ניסיון להגיע לתוצאה מהירה בעוצמה גבוהה. עור שנכנס לדלקת משמעותית עלול להגיב ביצירת פיגמנט נוסף – בדיוק ההפך ממה שאנחנו רוצים להשיג.

האם גוון העור משפיע על טיפול לייזר בפיגמנטציה?

כן.

מלנין נמצא גם בפיגמנטציה וגם בעור הבריא שמסביבה.

ככל שכמות המלנין הטבעי בעור גבוהה יותר, כך צריך להתחשב יותר באופן שבו אנרגיית הלייזר יכולה להיספג גם ברקמה שאינה המטרה.

בעור כהה יותר קיימת נטייה גבוהה יותר לפיגמנטציה פוסט־דלקתית לאחר פציעה או דלקת, ולכן התאמת הטכנולוגיה והפרמטרים חשובה במיוחד.

זו אחת הסיבות שאורך גל ארוך יותר, כמו 1064 ננומטר, יכול להיות שימושי בפרוטוקולים מסוימים – אבל גם כאן אין התאמה אוטומטית לכל אדם.

למה חשוב להימנע משיזוף לפני טיפול?

שיזוף מעלה את כמות המלנין באפידרמיס.

מכיוון שמלנין הוא גם אחד היעדים של טיפולי לייזר לפיגמנטציה, עור שזוף יכול לשנות את אופן ספיגת האנרגיה ולהעלות את הסיכון לתגובה בלתי רצויה.

לכן חשוב לעדכן לפני הטיפול לגבי חשיפה משמעותית לשמש או שיזוף ולפעול לפי ההנחיות הספציפיות שניתנו.

גם במחקרים עדכניים שבחנו ClearLift PRO הוחרגו מטופלים עם שיזוף בתקופה שלפני הטיפול.

מה מרגישים במהלך טיפול ClearLift?

התחושה משתנה בהתאם לפרוטוקול, לאזור ולפרמטרים.

בטיפולים מסוימים באמצעות ClearLift ניתן להרגיש חום קל, עקצוץ או תחושה רגעית בזמן מעבר הלייזר.

ClearLift פועלת בטכנולוגיית Q-Switched עם פולסים קצרים מאוד, ובפרוטוקולים לא־אבלטיביים מסוימים ניתן לעבוד מבלי להסיר את שכבת העור החיצונית.

עם זאת, לא נכון להבטיח שטיפול יהיה נטול כאב, אדמומיות או זמן החלמה בכל אדם ובכל פרוטוקול.

מה יכול לקרות לאחר טיפול לייזר לפיגמנטציה?

התגובה משתנה לפי סוג הטיפול.

ייתכנו בין היתר:

• אדמומיות
• תחושת חום
• רגישות
• נפיחות קלה
• שינוי זמני בגוון הכתם
• התכהות זמנית של פיגמנט מסוים

קיימים גם סיכונים פחות שכיחים כמו כוויה, פיגמנטציה מוגברת, ירידה בפיגמנט ולעיתים נדירות יותר צלקת.

הסיכון משתנה לפי סוג הלייזר, הפרמטרים, גוון העור והמצב שבו מטפלים.

כמה טיפולי לייזר צריך לפיגמנטציה?

אין מספר טיפולים אחיד.

מספר המפגשים יכול להיות מושפע מ:

• סוג הפיגמנטציה
• עומק הפיגמנט
• גוון העור
• גיל הכתם
• הגורם לפיגמנטציה
• האזור המטופל
• התגובה לטיפול
• טיפולים נוספים שמשולבים בתהליך

גם Alma מציינת במסמך ההתאמה שלה להיפר־פיגמנטציה שמספר הטיפולים הוא הערכה בלבד ומשתנה בהתאם למאפיינים רבים.

לכן איני מעדיפה להבטיח מראש מספר טיפולים מדויק לפני שרואים כיצד העור מגיב.

האם הפיגמנטציה יכולה לחזור אחרי לייזר?

כן.

טיפול לייזר יכול להשפיע על הפיגמנט הקיים, אבל הוא אינו מבטל בהכרח את הסיבה שגרמה לו.

אם המקור הוא חשיפה מצטברת לשמש, המשך חשיפה יכולה ליצור כתמים נוספים.

אם מדובר ב־PIH, דלקת חדשה יכולה ליצור פיגמנטציה חדשה.

ובמלזמה קיימת נטייה מוכרת לחזרת הפיגמנט גם לאחר שיפור.

לכן השלב שאחרי הטיפול חשוב לא פחות מהטיפול עצמו.

מה חשוב לעשות אחרי טיפול לייזר לפיגמנטציה?

ההנחיות משתנות לפי סוג הטיפול והתגובה של העור.

באופן כללי חשוב:

• להימנע משפשוף או גירוי של העור
• להימנע מחשיפה משמעותית לשמש ושיזוף
• להשתמש בהגנה מתאימה מהשמש
• להימנע מחומרים פעילים מגרים בהתאם להנחיות
• לשמור על ניקוי עדין
• להשתמש בלחות בהתאם למצב העור
• לא לקלף אזורים שהכהו או יצרו קרסט בעקבות טיפול

הגנה מהשמש היא חלק מהטיפול בפיגמנטציה

אי אפשר לדבר על טיפול בפיגמנטציה בלי לדבר על חשיפה לקרינה.

קרינת UV יכולה להגביר ייצור מלנין ולהחמיר סוגים שונים של פיגמנטציה.

לכן מכשור ללא התייחסות להגנה מהשמש עלול לתת מענה חלקי בלבד.

למה טיפול בפיגמנטציה צריך להיות תהליך ולא רק טיפול במכשיר?

פיגמנטציה אינה נוצרת תמיד מאותה סיבה.

לכן התהליך יכול לכלול לפי הצורך:

• הערכת סוג הפיגמנטציה
• התאמת טיפול במכשור
• הגנה עקבית מהשמש
• התאמת שגרת טיפוח
• טיפול בגורמים דלקתיים
• מעקב אחר תגובת העור
• הפניה לרופא עור כאשר נדרשת אבחנה או טיפול רפואי

המכשור הוא כלי אחד בתוך התהליך.

מילה מגל: מבחינתי, הצלחה בטיפול בפיגמנטציה אינה רק לראות שהכתם התבהר. אני רוצה שגם נבין למה הוא הופיע, מה יכול לגרום לו לחזור ואיך אפשר לבנות שגרה שתשמור ככל האפשר על התוצאה לאורך זמן.

טיפול לייזר לפיגמנטציה בקליניקה של גל שמש

בקליניקה אני עובדת עם מערכת Harmony XL ועם ידית ClearLift PRO, המבוססת על לייזר Q-Switched Nd.

לפני התאמת טיפול מתבצעת הערכה קוסמטית של מראה הפיגמנטציה, גוון העור, רגישותו, חשיפה לשמש, נטייה לפיגמנטציה פוסט־דלקתית, שגרת הטיפוח וטיפולים קודמים.

בהתאם לכך נבחנת השאלה האם טיפול לייזר מתאים, האם טכנולוגיה אחרת כמו IPL מתאימה יותר, או האם יש צורך בבדיקת רופא עור לפני תחילת התהליך.

כאשר מדובר בכתם שאינו ברור, נגע חדש או משתנה, או חשד למצב הדורש אבחנה רפואית – לא מבצעים טיפול אוטומטי.

לקבלת ייעוץ והתאמת טיפול ניתן ליצור קשר בטלפון 052-613-4355, דרך עמוד צור קשר באתר או בוואטסאפ.

חשוב לדעת: המידע בעמוד זה הוא כללי ואינו מחליף אבחון או טיפול רפואי. לייזר אינו מתאים לכל סוג של פיגמנטציה או לכל מצב עור. מלזמה ופיגמנטציה עמוקה הן מצבים מורכבים שבהם נדרשת הערכה מתאימה, ולעיתים גם טיפול ומעקב רפואי. תוצאות ומספר הטיפולים משתנים מאדם לאדם ואין אפשרות להבטיח העלמה מלאה או קבועה של פיגמנטציה.

שאלות ותשובות על טיפול לייזר לפיגמנטציה

גל שמש

קוסמטיקאית פרא-רפואית ומאבחנת עור קלינית, עם ניסיון של למעלה מ־10 שנים בטיפול בבעיות עור והתאמת פרוטוקולי טיפול אישיים.

בוגרת הכשרות מקצועיות ממוסדות מובילים בתחום:
קורס "קוסמטיקה מדעית" מבית Biofor, קורס PME – קוסמטיקאית פרא-רפואית, קורס DMD – מאבחנת רב-מערכתית בבית החולים איכילוב, וקורס "קוסמטולוגיה מתקדמת" מבית KB Pure.

הידע המקצועי מבוסס על שילוב בין ניסיון קליני מעשי לבין הבנה מדעית מעמיקה של תהליכים בעור.
תחומי ההתמחות כוללים: אבחון עור, טיפול באקנה, פוסט אקנה, פיגמנטציה ושיקום העור, תוך שימוש בגישה מבוססת מדע והתאמה אישית לכל מטופל.