טיפול לייזר בפיגמנטציה עמוקה ומלזמה

פיגמנטציה בפנים אינה תמיד תופעה שטחית. בחלק מהמקרים המלנין נמצא בשכבות עמוקות יותר של העור, ובמצבים אחרים – כמו מלזמה – מדובר בתהליך מורכב שיכול לכלול פיגמנט שטחי, עמוק או שילוב בין השניים.

במצבים המתאימים ניתן לשקול טיפול לייזר בפיגמנטציה באמצעות ClearLift PRO, טכנולוגיית Q-Switched Nd המשולבת במערכת Harmony XL שאצלי בקלניקה.

הטיפול מבוסס על אנרגיית לייזר באורכי גל מוגדרים, שמאפשרת לעבוד על מלנין בהתאם לעומק ולמאפייני הפיגמנטציה. Harmony XL משלבת את ClearLift כטכנולוגיית Q-Switch המבוססת על אפקט פוטו-אקוסטי ומיועדת בין היתר לנגעים פיגמנטריים ולפיגמנטציה הורמונלית.

עם זאת, חשוב לתאם ציפיות כבר בהתחלה: מלזמה היא מצב כרוני עם נטייה לחזור, וטיפול בלייזר אינו מתאים לכל אדם או לכל סוג פיגמנטציה. המטרה אינה פשוט "להעלים את הכתם", אלא להבין קודם מהו סוג הפיגמנט, אילו גורמים משפיעים עליו והאם לייזר הוא אכן חלק מתאים מתכנית הטיפול.

מהי פיגמנטציה עמוקה?

כאשר מדברים על עומק הפיגמנטציה מתייחסים למיקום המלנין בתוך שכבות העור.

בפיגמנטציה שטחית עיקר המלנין נמצא באפידרמיס, ואילו בפיגמנטציה עמוקה יותר ניתן למצוא פיגמנט גם בדרמיס.

לעומק יכולה להיות משמעות מבחינת בחירת הטכנולוגיה והתגובה לטיפול.

חשוב להבין שלא ניתן לקבוע באופן ודאי שכל כתם כהה הוא "פיגמנטציה עמוקה" רק לפי הצבע שלו. הערכה של ההיסטוריה, מראה הכתם, הגורם האפשרי ולעיתים גם בדיקה רפואית יכולה להיות חשובה לפני בחירת הטיפול.

מהי מלזמה?

מלזמה היא הפרעת פיגמנטציה נרכשת שמופיעה בדרך כלל כאזורים חומים או חומים־אפרפרים, לרוב באופן סימטרי באזורי הפנים.

היא שכיחה במיוחד בלחיים, במצח, מעל השפה העליונה ובאזורים נוספים שנחשפים לשמש.

מלזמה יכולה להיות מושפעת ממספר גורמים, ובהם:

• חשיפה לקרינת שמש
• אור נראה
• שינויים הורמונליים
• הריון
• תרופות הורמונליות מסוימות
• נטייה אישית וגנטית

חשוב במיוחד להבין שמלזמה אינה בהכרח פיגמנטציה עמוקה בלבד. היא יכולה להיות אפידרמלית, דרמלית או משולבת.

זו אחת הסיבות שהטיפול בה דורש יותר זהירות מתהליך שבו מטפלים בכתם שמש שטחי ומוגדר.

איך ClearLift PRO פועל על פיגמנטציה?

ClearLift PRO מבוססת על לייזר Q-Switched Nd.

בלייזר מסוג Q-Switch האנרגיה משתחררת בפולסים קצרים מאוד. במקום להסתמך בעיקר על חימום ממושך של הרקמה, נוצרת תגובה פוטו־אקוסטית שמטרתה להשפיע על הפיגמנט.

Alma מתארת את ClearLift כידית שיוצרת אפקט פוטו-אקוסטי ברקמה ויכולה להשתלב בטיפול בסוגים שונים של פיגמנטציה, לרבות פיגמנטציה הורמונלית.

במערכות Q-Switched Nd ניתן להשתמש בין היתר באורך גל של 1064 ננומטר, שחודר יחסית עמוק יותר בעור, וב־532 ננומטר, שבו הספיגה במלנין גבוהה יותר והוא מתאים למטרות שטחיות יותר בהתאם להתוויה.

הבחירה אינה נעשית לפי כלל כמו "עמוק = לייזר וחזק יותר", אלא בהתאם לסוג הפיגמנטציה, גוון העור, מיקום הפיגמנט והמטרה הטיפולית.

למה 1064 ננומטר רלוונטי לפיגמנטציה עמוקה ולמלזמה?

אורך גל 1064 ננומטר של Nd חודר יחסית עמוק יותר לעור וספיגתו במלנין נמוכה יותר בהשוואה לאורכי גל קצרים יותר.

מאפיינים אלה מאפשרים להשתמש בו בפרוטוקולים מסוימים שבהם רוצים להשפיע על פיגמנט עמוק יותר תוך צמצום יחסי של ספיגת האנרגיה באפידרמיס.

Low-Fluence Q-Switched Nd באורך גל 1064 ננומטר נחקר רבות גם לטיפול במלזמה.

מילה מגל: במלזמה אני מעדיפה לחשוב על הלייזר כחלק מתכנית ולא כעל טיפול שעומד בפני עצמו. אם לא מתייחסים לחשיפה לשמש, לשגרת הטיפוח ולטריגרים של העור, גם טיפול מוצלח במכשור לא בהכרח ימנע מהפיגמנטציה לחזור.

מה ההבדל בין טיפול בפיגמנטציה שטחית לפיגמנטציה עמוקה?

פיגמנטציה שטחית ופיגמנטציה עמוקה אינן מטופלות אוטומטית באותה דרך.

כאשר מדובר בכתמי שמש או בנגעי פיגמנט שטחיים מתאימים, ניתן במקרים מסוימים להשתמש ב-IPL באמצעות ידיות DYE/AFT של Harmony XL.

כאשר מדובר בפיגמנט עמוק יותר או במצב מורכב יותר שבו נדרשת גישה אחרת, ניתן לבחון עבודה באמצעות ClearLift PRO.

זו גם הסיבה שאין מבחינתי טכנולוגיה אחת שהיא "הכי טובה לפיגמנטציה".

הטכנולוגיה צריכה להתאים לסוג הפיגמנט – ולא להפך.

האם ClearLift PRO מתאים לכל מי שיש לו מלזמה?

לא.

עצם העובדה ש-Q-Switched Nd נחקר לטיפול במלזמה וש-ClearLift מיועד גם לפיגמנטציה הורמונלית אינה אומרת שכל אדם עם מלזמה צריך לעבור טיפול לייזר.

לפני שילוב הטכנולוגיה צריך להתייחס בין היתר ל:

• גוון העור
• עומק משוער של הפיגמנט
• משך הזמן שבו המלזמה קיימת
• נטייה לפיגמנטציה פוסט־דלקתית
• חשיפה לשמש ולאור
• טיפולים קודמים
• חומרים פעילים ותרופות
• מידת הרגישות של העור
• מצב מחסום העור
• גורמים הורמונליים רלוונטיים

במלזמה שלא אובחנה, במצב לא ברור או כאשר קיימת החמרה משמעותית, מומלץ לפנות לרופא עור לפני בניית תכנית טיפול קוסמטית.

למה מלזמה יכולה לחזור גם אחרי טיפול?

מלזמה היא מצב שנוטה להתלקח ולחזור.

הטיפול יכול להפחית את כמות או מראה הפיגמנט הקיים, אבל הוא אינו בהכרח מבטל את הגורמים שגורמים למלנוציטים לייצר פיגמנט.

אחד הגורמים המרכזיים הוא חשיפה לקרינה.

קרינת UV משפיעה על ייצור המלנין, ובמלזמה גם אור נראה יכול לתרום להחמרה. זו הסיבה שממליצים על מסנן רחב טווח SPF 30 ומעלה, ולעיתים גם על מסנן בגוון המכיל Iron Oxides לצורך הגנה טובה יותר מאור נראה.

גם הספרות על Q-Switched Nd מתארת הישנות כחלק מהאתגר בטיפול במלזמה.

לכן אין אפשרות להבטיח "הסרה לצמיתות" של מלזמה.

למה טיפול חזק יותר לא בהכרח טוב יותר?

במלזמה ופיגמנטציה יש משמעות גדולה מאוד לדלקת.

עבודה אגרסיבית מדי יכולה לגרות את העור, והתהליך הדלקתי עצמו עלול להוביל לייצור נוסף של פיגמנט.

סקירה שיטתית של Low-Fluence Q-Switched Nd במלזמה מצאה שטיפול אגרסיבי או אנרגיה מצטברת גבוהה עלולים להיות קשורים להיפר־פיגמנטציה ואף להיפו־פיגמנטציה מנוקדת ומתמשכת במקרים מסוימים.

לכן המטרה אינה "לפגוע בפיגמנט כמה שיותר חזק".

המטרה היא לעבוד באופן מבוקר תוך בחינת תגובת העור לאורך התהליך.

מילה מגל: אחת הטעויות שאני משתדלת להימנע מהן בפיגמנטציה היא לרדוף אחרי שינוי מהיר מדי. במיוחד במלזמה, עור שנכנס לגירוי משמעותי עלול להגיב דווקא ביצירת פיגמנט נוסף. מבחינתי טיפול מדויק והדרגתי עדיף על ניסיון להגיע לתוצאה מקסימלית בכל מפגש.

ומה לגבי פיגמנטציה אחרי אקנה?

פיגמנטציה פוסט-דלקתית, או PIH, יכולה להופיע לאחר נגעי אקנה דלקתיים.

היא יכולה להיות שטחית יותר, עמוקה יותר או משולבת, ולכן גם כאן אין טיפול אחד שמתאים לכל הכתמים.

כאשר עדיין קיים אקנה פעיל חשוב לטפל גם בתהליך הדלקתי עצמו, משום שנגעים חדשים יכולים להמשיך ליצור כתמים חדשים.

במקרה שבו נותרה פיגמנטציה לאחר שהאקנה נרגע, נבחן האם מדובר בפיגמנט שטחי שמתאים לטיפול אחר או בפיגמנט עמוק יותר שבו ניתן לשקול גישה באמצעות לייזר.

האם ניתן לטפל בפיגמנטציה בשפם ובשפה העליונה?

פיגמנטציה באזור השפה העליונה יכולה להיגרם מסיבות שונות.

לעיתים מדובר במלזמה, לעיתים בפיגמנטציה לאחר דלקת, ולעיתים בגורמים אחרים.

המיקום לבדו אינו מספיק כדי לקבוע מהו סוג הפיגמנטציה או האם ClearLift הוא הטיפול המתאים.

לפני טיפול חשוב להבין את מקור הפיגמנטציה ואת דפוס הופעתה, ובמידת הצורך לבצע אבחנה רפואית.

ומה לגבי פיגמנטציה מתחת לעיניים?

גם פיגמנטציה מתחת לעיניים אינה מצב אחד.

מראה כהה באזור יכול להיות קשור לפיגמנט, לכלי דם, למבנה האנטומי של האזור, לצללים או לשילוב של מספר גורמים.

לכן לא נכון להתייחס לכל כהות מתחת לעיניים כאל פיגמנטציה שמתאימה ללייזר.

האזור סביב העיניים דורש זהירות מיוחדת, ובחירת טיפול חייבת להתבסס על הסיבה למראה הכהה ועל התאמת הטכנולוגיה לאזור.

למי טיפול ClearLift בפיגמנטציה עשוי להתאים?

ההתאמה נקבעת באופן אישי.

בין הדברים שאני בוחנת לפני טיפול:

• סוג הפיגמנטציה
• עומק הפיגמנט המשוער
• גוון העור
• נטייה ל-PIH
• רגישות העור
• מצב מחסום העור
• חשיפה לשמש ושיזוף
• שגרת הטיפוח
• חומרים פעילים
• תרופות
• טיפולים קודמים
• האם הפיגמנטציה יציבה או משתנה

כאשר מדובר במלזמה, יש חשיבות גם להבנת הטריגרים ולהיסטוריה של המצב.

איך מתבצע טיפול ClearLift לפיגמנטציה?

לפני הטיפול מתבצעת הערכה קוסמטית של מצב העור והפיגמנטציה.

כאשר הטיפול מתאים, נבחרים הפרמטרים בהתאם למטרה ולמאפייני העור.

במהלך הטיפול מועברים פולסים של לייזר לאזור בהתאם לפרוטוקול שנבחר.

ClearLift משתמשת ב־Q-Switch ובאפקט פוטו-אקוסטי, ובפרוטוקולים מסוימים ניתן לבצע טיפול שאינו אבלטיבי – כלומר מבלי להסיר את שכבת העור החיצונית.Alma מתארת את ClearLift כטכנולוגיה המשלבת Q-Switch עם Pixel.

התחושה יכולה להשתנות בין מטופלים ופרוטוקולים, ולכן לא נכון להבטיח טיפול נטול תחושה או ללא תגובה לאחריו.

מה מרגישים במהלך הטיפול?

התחושה תלויה בפרמטרים, באזור המטופל וברגישות האישית.

ניתן להרגיש:

• חום
• עקצוץ
• תחושה מהירה בזמן הפולס
• רגישות קלה באזור

בחלק מהפרוטוקולים התחושה מתונה יחסית, אך אין אפשרות להתחייב מראש לכך שכל מטופל יחווה את הטיפול באותה צורה.

מה יכול לקרות לאחר הטיפול?

התגובה משתנה בין אנשים ובין פרוטוקולים.

לאחר הטיפול יכולה להופיע:

• אדמומיות זמנית
• תחושת חום
• רגישות
• נפיחות קלה
• שינוי זמני בגוון הפיגמנט

קיימים גם סיכונים פחות שכיחים, ובהם:

• כוויה
• החמרה זמנית של הפיגמנטציה
• פיגמנטציה פוסט־דלקתית
• היפו־פיגמנטציה
• ובמקרים נדירים יותר, שינוי ממושך בגוון העור

הסיכון מושפע בין היתר מגוון העור, הפרמטרים, סוג הפיגמנט ומידת החשיפה לשמש.

כמה טיפולים צריך?

אין מספר מפגשים שמתאים לכל מטופל.

מספר הטיפולים מושפע מ:

• סוג הפיגמנטציה
• עומק הפיגמנט
• חומרת המצב
• משך הזמן שבו הוא קיים
• גוון העור
• טיפולים נוספים
• תגובת העור לכל מפגש

גם המחקרים על Q-Switched Nd במלזמה השתמשו בפרוטוקולים שונים מאוד ובמספר שונה של טיפולים, ולכן אי אפשר לקחת מספר מסוים מהספרות ולהבטיח שהוא יתאים לכל אדם.

אני מעדיפה להעריך את תגובת העור לאורך התהליך ולהחליט על ההמשך בהתאם.

האם אפשר לטפל רק באמצעות ClearLift בלי שגרת טיפוח?

במלזמה במיוחד, זה בדרך כלל לא הכיוון שאני מעדיפה.

מבחינת הקליניקה, שגרת הטיפוח יכולה להיות מותאמת למצב העור ולמטרות הקוסמטיות, תוך התחשבות בחומרים פעילים שכבר נמצאים בשימוש.

כאשר נדרשות תרופות מרשם או החלטות רפואיות, הן נקבעות על ידי רופא.

ההגנה מהשמש היא חלק מהטיפול

במלזמה, הגנה מהשמש אינה רק משהו שעושים כמה ימים לאחר הלייזר.

היא חלק מההתמודדות עם המצב לאורך זמן.

מומלץ להקפיד על הגנה רחבת טווח SPF 30 ומעלה ולהימנע מחשיפה מיותרת לקרינה. במלזמה ניתן לשקול מסנן בגוון המכיל Iron Oxides לצורך הגנה נוספת מאור נראה.

בנוסף, יש לפעול לפי ההנחיות שניתנו לגבי שיזוף לפני ואחרי הטיפול.

מה חשוב לעשות אחרי טיפול ClearLift?

ההנחיות המדויקות תלויות בפרוטוקול ובתגובת העור.

באופן כללי:

• להימנע משפשוף או גירוי של האזור
• להימנע משיזוף
• להקפיד על הגנה מהשמש
• להשתמש בשגרת ניקוי עדינה
• לשמור על לחות מתאימה
• להימנע באופן זמני מחומרים פעילים מגרים בהתאם להנחיות
• לא לבצע פילינגים או טיפולים אגרסיביים ללא תיאום

עור שמפתח צריבה משמעותית, שלפוחיות, כאב חריג או תגובה שאינה צפויה צריך לקבל התייחסות מתאימה.

מתי לא מתחילים טיפול לפני בדיקת רופא עור?

טיפול קוסמטי בלייזר אינו מיועד לאבחן נגעים.

לפני הטיפול חשוב לפנות לבדיקה כאשר קיימים:

• כתם חדש או משתנה
• שינוי משמעותי בצורה או בצבע
• נגע בעל גבולות לא סדירים
• דימום
• פצע שאינו מחלים
• כאב או גרד בלתי מוסברים
• פיגמנטציה חדשה שמקורה אינו ברור
• חשד למחלת עור
• מלזמה שטרם אובחנה כאשר קיימת אי־ודאות באבחנה

המטרה היא לוודא שאנחנו אכן מטפלים במצב שמתאים לטיפול אסתטי.

טיפול לייזר במלזמה הוא תהליך, לא הבטחה להעלמת כתמים

מלזמה היא אחד המצבים שבהם תיאום ציפיות חשוב במיוחד.

גם כאשר מתקבל שיפור, הפיגמנטציה יכולה לחזור.

סקירות ומחקרים על Q-Switched Nd מצביעים על כך שלייזר יכול לשפר את חומרת המלזמה אצל חלק מהמטופלים, אך התוצאות אינן אחידות ושילוב עם טיפולים נוספים עשוי להיות יעיל יותר מלייזר לבדו.

לכן מטרת התהליך היא להפחית את מראה הפיגמנטציה ולשמור ככל האפשר על עור יציב, ולא להבטיח "העלמה לצמיתות".

מילה מגל: במלזמה מבחינתי חשוב לא רק מה אנחנו עושים בזמן הטיפול, אלא גם מה קורה בין הטיפולים. הגנה מהשמש, הימנעות מגירוי מיותר ושגרת טיפוח שמתאימה לעור הן חלק מהתהליך. אני מעדיפה תהליך מבוקר שאפשר להתאים לאורך הדרך מאשר פרוטוקול אגרסיבי שמנסה להשיג שינוי מהיר.

טיפול לייזר בפיגמנטציה עמוקה ומלזמה

לפני התאמת הטיפול אני בוחנת את מראה הפיגמנטציה, עומקה המשוער, גוון ומצב העור, היסטוריה של כתמים, חשיפה לשמש, נטייה לפיגמנטציה פוסט־דלקתית, שגרת הטיפוח וטיפולים קודמים.

המטרה היא להבין האם ClearLift יכולה להשתלב בתהליך, האם נדרשת טכנולוגיה אחרת, או האם נכון קודם לקבל אבחנה או טיפול אצל רופא עור. כאשר מדובר במלזמה, אני מתייחסת אליה כאל מצב שמצריך תהליך מותאם ולא כאל כתם בודד שצריך "להסיר".

לקבלת ייעוץ והתאמת טיפול ניתן ליצור קשר בטלפון 052-613-4355, דרך עמוד צור קשר באתר או בוואטסאפ.

חשוב לדעת: המידע בעמוד הוא כללי ואינו מחליף אבחון או טיפול רפואי. מלזמה ופיגמנטציה עמוקה יכולות להיות מורכבות ולהגיב באופן שונה לטיפול. ClearLift PRO אינו מתאים לכל אדם או לכל סוג פיגמנטציה. תוצאות ומספר הטיפולים משתנים ולא ניתן להבטיח העלמה מלאה או קבועה של הפיגמנטציה.

שאלות ותשובות 

גל שמש

קוסמטיקאית פרא-רפואית ומאבחנת עור קלינית, עם ניסיון של למעלה מ־10 שנים בטיפול בבעיות עור והתאמת פרוטוקולי טיפול אישיים.

בוגרת הכשרות מקצועיות ממוסדות מובילים בתחום:
קורס "קוסמטיקה מדעית" מבית Biofor, קורס PME – קוסמטיקאית פרא-רפואית, קורס DMD – מאבחנת רב-מערכתית בבית החולים איכילוב, וקורס "קוסמטולוגיה מתקדמת" מבית KB Pure.

הידע המקצועי מבוסס על שילוב בין ניסיון קליני מעשי לבין הבנה מדעית מעמיקה של תהליכים בעור.
תחומי ההתמחות כוללים: אבחון עור, טיפול באקנה, פוסט אקנה, פיגמנטציה ושיקום העור, תוך שימוש בגישה מבוססת מדע והתאמה אישית לכל מטופל.